2013年5月22日下午13时，患者，黎某，在煤矿务工时不慎被桶撞倒，当时即感右侧胸、腹部疼痛，后被120紧急送来我院急诊科。急诊CT检查示：右侧多发肋骨骨折并肝挫裂伤、肝包膜下血肿、腹腔少量积气、积血。

　　普外科科主任廖红华副主任医师看过病人，行腹腔穿刺抽出不凝血，指示在抗休克同时，完善术前准备，备血，直接送手术室，廖红华主任一边指示快速输血及血浆，一边立即行剖腹探查术，术中见大量积血约3000ml，肝脏明显肿大，张力较高，第一肝门处胃、肠、胆囊粘连成团，无法显示肝十二指肠韧带，肝包膜有多处撕裂伤，肝实质有裂伤，最大的一处位于右肝后叶，自第二肝门至肝右后叶，长约10cm，深约3cm不规则形，并可见活动性出血。

　　这样的肝破裂在我们县级医院是非常罕见并死亡率极高的，不做，等待的结果就是死亡，廖主任顶住压力在充分暴露右肝后叶，间断缝合肝脏裂伤，放置明胶海绵后结扎加固。出血终于止住了，也没有出现明显的胆汁漏出，继续探查脾脏、胰腺、胃及肠管未见明显破裂及出血。经过数小时惊心动魄的手术，患者已无活动性出血，血压逐渐上升，转入ICU。转入ICU后，患者体温不升，严重酸中毒和凝血功能异常，重度失血性贫血，高血钾症，呼吸需呼吸机支持，病情相当危重，左侧瞳孔直径约1.0mm,对光反射迟钝，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，患者外伤病人，大量失血，凝血功能异常，不能排除颅内出血可能，时蔡文德副院长，易继红主席，医务科陈晓震主任指示：一定要尽全力保证救治患者，有何困难和要求，及时报告，一定帮助解决。有了领导的鼓励和支持，我们更有信心来救治了。 陈主任电话急请神经外科主任武福南副主任医师来ICU会诊,武主任认为出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，一定要立即行头颅CT检查，排除颅内出血。但当时患者自主呼吸很弱，外出检查风险极大，且刚手术后，很容易再出血，怎没办?在与家属交代了病情变化后，ICU刘永，神经外科武福南科主任准备好急救设备，和护理人员一同送病人完善了头颅CT检查，结果颅内无出血，大家松了一口气。然而患者内环境紊乱未纠正，肝脏功能损伤相当严重，循环，呼吸不稳定，且术后再出血风险很大，一颗心又悬上了，还好普外科廖红华主任时刻担心着病人的情况，在非常圆满的完成了手术治疗后，带着研究生唐平医师不顾辛劳，凌晨来到ICU告诉我们围术期的风险，及处理注意事项，强调注意细节处理。我们护理人员密切注意着患者的各项生命体征，严格的按照医嘱完成容量复苏，患者在我们精心的治疗下，第二天早上，患者神志清楚了，很顺利的脱机拔管。我院蔡文德副院长与廖红华主任一起再次来到ICU，亲自指导患者的后续治疗，并肯定了患者在之前的处理上非常到位，但还是要密切关注病情变化，防治创伤后多脏器功能障碍，包括ARDS,强调要和专科密切配合，随时联系，随时请各专科会诊，经过8天的努力，患者各项生理指标基本正常，遂转入普外科病房继续治疗。

　　看似普普通通的一个术后病人，在过去的近一年里，我们和普外科经历了许多，也让我们了解我们普外人的辛苦，压力。我们也是在普外科的帮助下，信任中逐渐的成长，对普外的病人处理从紧张，到现在的从容，感谢普外科对我们的支持，信任，我们会继续和普外科一起战斗，共同创造生命的奇迹。

　　ICU 陈旻

　　2013-6-1

责编：罗琼